Beaucoup de mamans que je rencontre sont sous traitement local pour une candidose mammaire: souvent il n'y a aucun facteur favorisant, aucune lésion visible sur le mamelon , et pas de muguet chez bébé.
Généralement elles ont reçu une prescription:
soit des médicaments antifongiques à appliquer sur le mamelon
des applications avec de l'eau bicarbonatée sur le mamelon
soit la pommade de Newman : mélange de pommade antiinflammatoire (corticoïde), antimicrobienne, et antimycosique.
ou encore du fluconazole par voie orale.
Et, si je vois ces mamans, c'est parce que malgré ce traitement...elles ont encore mal.
Alors quels sont les signes d'une mycose mammaire (candidose)? et pourquoi certainement ces douleurs irradiant dans le sein sont dues à une autre cause?
Rappel sur la mycose mammaire
La mycose du mamelon est causée par le champignon Candida albicans. Ce champignon est un habitant de la flore cutanée normale. Dans certaines conditions il va proliférer et créer des symptômes douloureux.
Les facteurs favorisants sont :
Macération en milieu chaud et humide: coussinets changés trop peu souvent, utilisation de coquillages
Contact avec une surface sur laquelle se trouve le champignon: bouche du bébé qui a un muguet , serviettes de toilette appartenant à une personne ayant une mycose (vaginale, ou entre les orteils: pied d'athlète).
Antibiothérapie chez la mère ou le bébé , diabète, corticothérapie, contraception orale
Les crevasses
Les signes observés:
Les signes arrivent en général après plusieurs semaines d'allaitement, après une période sans douleur, et sur les 2 seins.
Il peut y avoir chez la maman:
Une aréole rose vif, ou parfois décolorée, luisante, parfois avec des desquamations, mamelons pouvant présenter des crevasses: la prise de sein est douloureuse.
Démangeaisons, brûlures du mamelon
Des douleurs irradiant dans le sein , quelques minutes après la tétée, après toutes les tétées
Chez le bébé:
Le bébé peut n'avoir aucun signe de muguet dans la bouche mais un érythème fessier important
muguet (couche blanche sur la langue et l'intérieur des joues qui ne part pas si on passe une petite compresse humide)
Agitation lors de la tétée et après à cause de la douleur
La mycose est probablement surdiagnostiquée comme l'indiquent le protocole 26 de l'Academy of Breastfeeding Medicine et différents auteurs (1,2,3,8-10, 13). En Angleterre un écouvillon du mamelon est prescrit pour confirmer le diagnostic mais il semble que cela ne soit pas non plus un critère diagnostic fiable.
Mesures à prendre:
On propose:
De revoir la position afin de diminuer la douleur lors de la prise du sein
Des précautions d'hygiène sont à respecter en cas de mycose pour éviter une récidive:
-lavage des soutien gorges (et langes, serviettes tout ce qui entre en contact avec les seins et la bouche de bébé ) à haute température (au moins 50°C)
-éviter le partage de serviettes.
-Stérilisation des tétines, bouts de sein, téterelles du tire-lait.
- La macération peut favoriser la mycose aussi garder les mamelons secs entre les tétées (et éviter les coquillages si possible) peut aider: laisser les seins à l'air et à la lumière
Le diagnostic et le traitement seront vus avec le médecin
Pour soulager les mamelons :
1 cuillère à café de bicarbonate de sodium ou de vinaigre dans une tasse d'eau: appliquer un peu d'eau bicarbonatée ou vinaigrée 1 à 2 fois par jour sur les mamelons pourrait soulager. Le bicarbonate est anti-acide et empêche la prolifération du candida. Le vinaigre a également des propriétés anti-candida. Toutefois si ce n'est pas une mycose cela risque d'amplifier les douleurs (6)
l'application d'huile de coco qui a des propriétés antifongiques est mentionnée par certains auteurs (4)
Traitement médicamenteux anti-fongique : on traite le bébé et la maman (car sinon il peut y avoir une réinfection).
Pour les mamelons:
Les médicaments utilisés peuvent être en application locale :le miconazole (Daktarin):L'exces de crème doit être essuyé avant la tétée .
En deuxième intention par voie orale: le fluconazole.
Pour la bouche de bébé: la nystatine ou l'amphotéricine B (Fungizone)sont utilisés en fonction de l'âge de l'enfant.
Dernièrement des tensions d'approvisionnement et ruptures de stock ont pu être observés pour ces traitements.
A noter:
le violet de gentiane est à éviter car il y a un risque d'effets indésirables.
La pommade de Newman n'a pas prouvé son efficacité dans les douleurs du mamelon dans une revue cochrane de 2014.
La nystatine est moins efficace que les autres traitements (14)
Seules des crèmes ou des gels miscibles à l'eau doivent être appliqués sur le sein, car les pommades peuvent exposer le nourrisson à des niveaux élevés de paraffines minérales (14)
En complément, pour restaurer la flore et prévenir les récidives, l'utilisation de probiotiques (Lactobacillus acidophilus) est mentionnée.
2. Quelles sont les autres causes de douleurs au mamelon et dans le sein possibles?
je vous invite à consulter les documents de la bibliographie pour plus de détail, mais il y a notamment:
un problème de position au sein
une baisse de lactation: bébé fera énormément de tétées en tirant sur le sein, pouvant générer des douleurs
le vasospasme du mamelon
les dermatites du mamelon (notamment l'eczéma, et rappelons que la lanoline est un allergène très fréquent !!)
une production de lait trop généreuse
les ampoules de lait/canaux bloqués/ engorgements/ mastites/ mastite subclinique, dysbiose mammaire
un mésusage du tire-lait
une infection bactérienne ou virale
une surhydratation du mamelon qui selon le Dr Douglas entraîne des lésions cutanées et est favorisée par les différents pommades, le maintien en milieu humide (compresses d'hydrogel, compresses de lait maternel, coussinets et coquillages, etc)
En conclusion, en cas de douleurs irradiant dans le sein: avant de se lancer dans des traitements, surtout dans un contexte de résistances microbiennes et de pénurie médicamenteuse: il est important en priorité de revoir les modalités de l’allaitement, notamment la position au sein.
Disclaimer: Cet article a pour but de fournir des informations générales et ne se substitue en aucun cas à un avis médical. Il est essentiel de consulter un professionnel de santé pour toute question relative à votre situation personnelle.
Pour un accompagnement personnalisé de votre allaitement vous pouvez prendre rdv
Article relu par Marie-Xavier Laporte, diététicienne et consultante en lactation IBCLC, que je remercie.
Références bibliographiques
Thrush and Breastfeeding By Wendy Jones in Fact Sheet, live video on 25 July 2024.
Identifying the cause of breast and nipple pain during lactation Lisa H Amir et al . BMJ 2021;374:n1628 http://dx.doi.org/10.1136/bmj.n1628
Plachouri KM, Mulita F, Oikonomou C, Papadopoulou M, Akrida I, Vryzaki E, Verras GI, Georgiou S. Nipple candidiasis and painful lactation: an updated overview. Postepy Dermatol Alergol. 2022 Aug;39(4):651-655. doi: 10.5114/ada.2022.116837. Epub 2022 May 31. PMID: 36090722; PMCID: PMC9454364.
Ouvrage de Nancy Mohrbacher : Breastfeeding answers, 2020
Dennis CL, Jackson K, Watson J. Interventions for treating painful nipples among breastfeeding women. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Dec 15;2014(12):CD007366. doi: 10.1002/14651858.CD007366.pub2. PMID: 25506813; PMCID: PMC10885851.
Douglas P. Re-thinking lactation-related nipple pain and damage. Womens Health (Lond). 2022 Jan-Dec;18:17455057221087865. doi: 10.1177/17455057221087865. PMID: 35343816; PMCID: PMC8966064.
Douglas P. Overdiagnosis and overtreatment of nipple and breast candidiasis: A review of the relationship between diagnoses of mammary candidiasis and Candida albicans in breastfeeding women. Womens Health (Lond). 2021 Jan-Dec;17:17455065211031480. doi: 10.1177/17455065211031480. PMID: 34269140; PMCID: PMC8287641.
ABM Clinical Protocol #26: Persistent Pain with Breastfeeding
Johnson H, Norman T, Adler BL, Yu J. Lanolin: The 2023 American Contact Dermatitis Society Allergen of the Year. Cutis. 2023 Aug;112(2):78-81. doi: 10.12788/cutis.0825. PMID: 37820332.
Betts RC, Johnson HM, Eglash A, Mitchell KB. It's Not Yeast: Retrospective Cohort Study of Lactating Women with Persistent Nipple and Breast Pain. Breastfeed Med. 2021 Apr;16(4):318-324. doi: 10.1089/bfm.2020.0160. Epub 2020 Dec 10. PMID: 33305975.
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