Les migraines sont des céphalées intenses et récurrentes qui affectent une partie ou l’ensemble de la tête. Elles peuvent être particulièrement handicapantes et sont souvent marquées par des symptômes intenses et spécifiques, tels que :
Douleurs pulsatiles : elles affectent généralement un côté de la tête, avec une sensation de battement ou de pulsation.
Photophobie et phonophobie : les personnes souffrant de migraine sont souvent sensibles à la lumière (photophobie) et aux sons (phonophobie).
Nausées et vomissements : ces symptômes peuvent accompagner la douleur migraineuse.
Aura : certaines migraines sont précédées ou accompagnées de troubles visuels (éclairs lumineux, taches aveugles), troubles sensoriels (fourmillements, engourdissements) ou troubles de la parole.
Fatigue intense : une fatigue extrême peut persister après la crise de migraine, également appelée phase de résolution
Migraines durant la grossesse : une rémission temporaire
Pendant la grossesse, en particulier durant le deuxième et le troisième trimestre, de nombreuses femmes souffrant de migraines constatent une diminution, voire une disparition des crises. Cette amélioration est souvent liée aux fluctuations hormonales, notamment à l’augmentation du taux d’œstrogènes, qui stabilise les nerfs et vaisseaux sanguins du cerveau, réduisant ainsi les épisodes migraineux.
Cependant, cette rémission n’est généralement que temporaire. Dès que les taux hormonaux redescendent après l’accouchement, les migraines peuvent réapparaître, voire s’aggraver chez certaines femmes.
Retour des migraines après l’accouchement
Après l’accouchement, les taux hormonaux chutent brusquement, en particulier les œstrogènes, provoquant souvent la réapparition des migraines. La fatigue, le stress, et les nuits perturbées jouent également un rôle dans le déclenchement des crises. De plus, la femme allaitante peut se retrouver face à un dilemme : comment gérer efficacement les migraines tout en préservant la sécurité de son enfant?
Traitements des migraines compatibles avec l’allaitement
Voici un aperçu des médicaments fréquemment utilisés pour traiter les migraines chez la femme allaitante, tout en restant compatibles avec l’allaitement.
1. Paracétamol
Le paracétamol est l’un des analgésiques les plus sûrs pendant l’allaitement. Il est bien toléré par les nourrissons lorsque la mère le prend aux doses recommandées. Il peut être efficace pour soulager les migraines légères à modérées.
2. Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
Ibuprofène :
Considéré comme sûr pendant l’allaitement, l'ibuprofène peut être utilisé pour traiter les douleurs modérées. Il est éliminé rapidement par l’organisme et peu de traces passent dans le lait maternel.
Diclofénac :
Il est également compatible avec l’allaitement et peut être prescrit pour les migraines plus intenses.
3. Triptans
Les triptans sont des médicaments plus spécifiques aux migraines, utilisés pour soulager les crises modérées à sévères. Ils induisent une vasoconstriction, en particulier au niveau des vaisseaux crâniens, ce qui soulage les douleurs.Parmi eux :
Sumatriptan :
C’est l’un des triptans les plus étudiés chez les femmes allaitantes. Les études montrent que très peu de médicament passe dans le lait maternel, et il est souvent prescrit aux mères souffrant de migraines aiguës. Le fabricant conseille de retarder la tétée d’au moins 12 heures après la prise pour minimiser le risque de transfert. Toutefois cette recommandation s’appliquerait surtout pour les bébés prématurés, car il ne devrait pas y avoir d’effets indésirables notables chez la plupart des enfants ( référence Lactmed)
Rizatriptan et Életriptan :
Bien que moins étudiés, ils peuvent également être utilisés avec prudence sous surveillance médicale.
Remarque: Des mamelons douloureux et brûlants et des douleurs mammaires ont été rapportés après des doses de sumatriptan et d'autres triptans. Cela s'est parfois accompagné d'une diminution de la production de lait.
4. Médicaments à éviter
Aspirine :
L'aspirine peut être présente en quantité significative dans le lait maternel et peut poser des risques pour le bébé, notamment des troubles de la coagulation et le syndrome de Reye. Il est préférable d’éviter ce médicament pendant l’allaitement.
Ergotamines :
Ces médicaments sont utilisés pour traiter les migraines sévères, mais ils ne sont pas recommandés pendant l’allaitement car ils peuvent inhiber la lactation et provoquer des effets secondaires graves chez le nourrisson.
5. traitements de fond
Les bêtabloquants
Ce sont des médicaments essentiellement utilisés en cardiologie. Parmi ces médicaments, le métoprolol et le propranolol ont une indication spécifique dans le traitement de fond de la migraine.
Sur le site du Crat, on retrouve l’information suivante pour le métoprolol: “Au vu des données disponibles sur le métoprolol et l’allaitement, il est préférable d’éviter son utilisation chez une femme qui allaite. En fonction de la pathologie maternelle, et avec l’accord du prescripteur, on préférera le labétalol ou le propranolol, dont l’utilisation est possible en cours d’allaitement.”
L'amitriptyline (LAROXYL)
C'est un antidépresseur qui a une indication dans le traitement de fond de la migraine et d'autres maux de tête apparentés (appelés céphalées de tension). Dans ces indications, il est alors utilisé à des doses beaucoup plus faibles que dans le traitement de la dépression. La quantité d’amitriptyline ingérée via le lait est faible : l’enfant reçoit environ 2% de la dose maternelle (en mg/kg).
Le Crat indique que “son utilisation par voie orale à posologie usuelle est possible chez une femme qui allaite.”
Le topiramate (EPITOMAX et ses génériques)
C'est un antiépileptique qui a une indication dans le traitement préventif de la migraine de l'adulte après évaluation rigoureuse des alternatives thérapeutiques possibles. La quantité de topiramate ingérée via le lait est importante puisque les concentrations plasmatiques de topiramate chez les enfants allaités s’élèvent à 10 à 20% des concentrations plasmatiques maternelles: Le Crat déconseille son utilisation chez la femme allaitante en raison de potentiels effets indésirables chez l’enfant (diarrhée, prise de poids lente, …)
Méthodes non médicamenteuses
Certaines femmes allaitantes préfèrent éviter les médicaments ou les limiter autant que possible. Il existe des alternatives non médicamenteuses qui peuvent aider à soulager les migraines :
le café:
la caféine passe dans le lait maternel, et on recommande de ne pas dépasser 300 mg par jour durant l’allaitement. Cela peut en effet rendre le bébé agité et le garder éveillé . Une tasse de café standard contient en moyenne de 90 à 95 mg de caféine.
Repos et hydratation
La fatigue et la déshydratation peuvent déclencher des migraines. Un sommeil suffisant et une hydratation régulière sont essentiels. Dans un contexte de post-partum:il est intéressant de prévoir de l’aide, par exemple de la famille , une baby-sitter, une doula du post-partum
Compresses froides
Appliquer une compresse froide sur le front ou la nuque peut aider à soulager la douleur.
Techniques de relaxation
Le yoga, la méditation, ou des exercices de respiration profonde peuvent aider à réduire le stress, un facteur déclencheur de migraines.
Alimentation équilibrée
Éviter les déclencheurs alimentaires tels que le chocolat, le fromage, ou le vin rouge peut réduire la fréquence des crises.
Conclusion
Les migraines peuvent représenter un défi pour les femmes allaitantes, mais des solutions existent pour soulager la douleur sans compromettre la santé du nourrisson. Il est essentiel de travailler avec votre professionnel de santé pour établir un plan de traitement adapté, en tenant compte de la gravité des migraines et de la sécurité de l’allaitement: les ressources documentaires disponibles sont rappelées dans cet article.
Disclaimer: Cet article a pour but de fournir des informations générales et ne se substitue en aucun cas à un avis médical. Il est essentiel de consulter un professionnel de santé pour toute question relative à votre situation personnelle.
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Bibliographie
Fiches du Breastfeeding Network (Dr Wendy Jones)
Site du Crat
Le crat. AINS: https://www.lecrat.fr/4219/
Topiramate https://www.lecrat.fr/12240/
Naproxene https://www.lecrat.fr/15360/
Site Lactmed
Lactmed. Amitriptyline. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK501174/
Lactmed. Sumatriptan https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK501255/
Merci Elise pour ce super article ! Je me sens pleinement concernée :)